Истории болезни меланома

МЕЛАНОМА

I. Добрый вечер , Вадим! Кажется я «созрел».

Ещё одна история, как не НАДО ЛЕЧИТЬ меланому, или к чему ведут ошибки диагностирования, паника и упрямство заболевшего и ПРОСТО НЕВНИМАТЕЛЬНОСТЬ по отношению к СЕБЕ и НЕЗНАНИЕ САМЫХ ОБЩИХ ПОНЯТИЙ ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ОБЛАСТИ.

Речь пойдёт о моей жене. Для начала, небольшое вступление. Она вышла замуж в начале 1996 года и летом переехала в Израиль из СПБ. Мы тогда жили в Ришоне, почти на берегу моря. Инструктаж по поводу защитного крема , головного убора и одежды (брюки, длинная юбка и футболка или блузка с длинным рукавом) получен ещё в Питере. Прожила она в Израиле 4 года и затем вернулась в СПБ.

В Израиле на пляже, т.е. в купальнике либо в открытом бассейне (гостинничный отдых) я не позволял ей находиться долго и всегда — защит. крем с SPF не ниже 45-50. По семейным обстоятельствам (весьма нездоровые родители — вернулась). Ко времени нашего знакомства я уже знал,что с меланомой нельзя шутить. Несколько человек из моего круга пострадали от меланомы разного типа. И старался, видя укороченные брюки ,смотри какие красивые … я купила, чтобы это носилось, когда нет солнца.

КОРОЧЕ, ПРИШЛОСЬ ЖИТЬ НА 2 ДОМА. «Мотался» туда-сюда. В декабре 2013 года, приехав в СПБ, услышал от неё: «Мне операцию сделали, это меланома.»

До этого ничего я не знал. Мне даже не говорили,что есть проблема. Прошу показать заключение , какой именно диагноз поставили и подробно рассказать.

Диагноз : «Мelanoma RT Thigh (меланома правого бедра) , P.T. 4AN0M0, Stadium 2A . Гистология : Нодулярная Эпителеовидная Меланома с умеренным количеством пигмента. Инфильтрация скудная. Митотическая активность 4/мм кв. Уровень инвазии по Кларку- 4 ый. Толщина по Бреслоу -8 мм. Нет исследования на мутацию. Нет сканирования (УЗИ, CT, MRI или PET-CT). Оперирована 28.11.2013. Время госпитализации 1,5 недели. Вид операции: Широкое Иссечение опухоли кожи голени(тыловая сторона) с реконструктивно-пластическим компонентом. Осложнений нет. Выписана. Лечение не назначено. Первый профилактический осмотр через полгода.

Предыстория со слов супруги.

В 2009 получила примерно в этой точке сильный удар когтем собачей лапы. Без повреждения эпителия. Был синяк. В 2011 заметила припухлость и этом месте. Значения не придала. У неё был не сильно выраженный варикоз вен нижних конечностей (обе ноги).

В 2013 НАКОНЕЦ СОБРАЛАСЬ ЛЕЧИТЬ варикоз. Специалист рекомендовал операцию и заметил опухоль на правой голени. Посоветовал сходить к онко-хирургу.

Онко-хирург в онкоцентре(уровня районного) сказал : «Ерунда, это ангиома или гимангиома, мы это за 10 минут уберём.» Её чуть не положили на стол, но в последний момент хирург засомневался и позвал заведующую. Та помялась и не разрешила. Послала к дерматологу. Тот отправил в ОНКОЦентр Северо-Запада (в Песочном под СПБ).

Это происходило в сентябре-октябре 2013. Поехала . Дежурный хирург-онколог сказал «немедленно удалять. Это меланома». С учётом подготовки (анализ ни СПИД и прочее) и очереди попала на стол только в конце ноября 2013. Да первичная опухоль ещё в августе дала изъявление. Почему то думала, что поцарапалась. Меня не хотели ВОЛНОВАТЬ. А я до этого сам её осматривал раз в полгода. Но просмотрел припухлость на ноге. С 2011 она по моему настоянию стала посещать дерматолога, потом я выяснил у того, что он ноги не смотрел(!!). Только спина-грудь-руки. Караул!

Говорю ей , всё, дальше будем лечиться в ИЗРАИЛЕ. Сам еду в Песочное. Нашёл этого хирурга. Спрашиваю, почему нет исследования на BRAF600 хотя бы. Почему не предложены варианты лечения, почему нет сканирования?

Ответ :»ЗАЧЕМ?  У неё нет метастазирования, начальная стадия, организм должен справиться. Я в полном «ауте» от услышанного. Вернулся домой, ЖЕНА ОТКАЗЫВАЕТСЯ ЕХАТЬ СО МНОЙ, пытаюсь убедить, показываю ей материал о меланоме в сети. Не хочу смотреть, 3-4 истерики в день. Не поеду и всё, маме моей плохо, должна быть здесь. Я не могу увезти силой взрослого человека.

Звоню в Ихилов на отделение онкологии, говорю с зав. отделением. Объяснил ситуацию. Тот готов посмотреть и назначает после Новогодних праздников встречу. Всё официально. У меня израильская страховка и супруга получает все услуги купат-холим и пр.

Мне нужно лететь, покупаю ей билет на середину января. Улетел. 12 01.2014 узнаю, что она в Питерском филиале НИИ Онкологии им. Петрова или Блохина (всё время путаю). Ей должны удалить лимфоузлы. Звоню в Ихилов , извиняюсь и отменяю приём.

В разговоре с ней, опять, не хотели, чтобы ты волновался. Оказывается, через неделю , как я улетел, почуствовала боли в паху. Нашла какой то частный центр, где её посмотрел онколог, работавший с меланомой. Отругал. Срочно УЗИ, не нашли. Послал на сканирование. Сделала КТ грудной клетки, МRT области таза и малого таза. При попытке сделать СТ головного мозга ей стало плохо от выпитого препарата(скорее всего волновалась,больше никогда не повторялось это) и она убежала. MRT показало метастаз в паху. Прочие сканы -чистые.

Срочно операция. Выполняется ILIOGROIN DISSECTION (убрано 3 узла — всего порядка 30). Только в одном метастаз 2 на 2.5 см,т.е. он пророс и вышел за стенки капсулы лимфоузла. Проведено исследование на BRAF600. Ответ — НЕТ МУТАЦИИ.

Продолжу завтра, устал.

Продолжаю…

II Забыл выше, говоря про операцию по удалению первичной опухоли, отметить «Края резекции вне опухоли.» Всё , что касается медицинских диагнозов и заключений или назначений, приводится из источника. Выдержки из разговоров — по памяти (не записывал, а наверное стоит,особенно в России).

Операцию по удалению лимфоузлов проводил зав. отделением онкологии мягких тканей (имя не привожу), причём в его отделении проводили ремонт, всех пациентов «рассовали» по другим отделениям. Но согласился оперировать и не копейки не взял . Потом я с ним говорил, спросил прямо, чем помочь…Он попросил,»если есть возможность повлиять, чтобы Ервой по быстрее зарегистрировали в России (справочно — Ервой зарегистрирован в РФ 05.05.2016. прим Дядя Вадик), т.е. человек с одной стороны «в теме» , а с другой : «грязноватая палата, плохой уход за оперированными, мерзкая еда» — со слов супруги. Спросил, почему не «легла» в коммерческую палату (есть такие). «Я не знала».

Через 2 недели — выписка. Никаких рекомендаций, что дальше… 24.01. 2014 прилетел в СПБ. Еду в больницу. Разговариваю с кан. мед. наук,который ведёт мою жену. Единственное, что могут предложить, это участие в «слепом исследовании препарата Зельбораф». Но уже есть «стёкла» и известно, что у неё нет мутации! Спрашиваю, зачем, она по показателям не подходит!

Ответ: «Не можем набрать 15 человек (основной триал проводится в Москве), а она подходит(!) по возрасту и прочим показателям»

Мне всё ясно. Спрашиваю про альтернативу- «Декарбазин, но он не работает и жуткие побочные…). Говорю спасибо и при первой возможности забираю домой. Тихая паника и не только…Истерии, на гране нервного срыва. Звоню в центр им. Берёзкина «Вот такая ситуация,когда можно сделать ПЭТ КТ?» Ответ «ПЭТ делать не будем, операция была недавно, но можно сделать СТ и МРТ (грудная клетка и мозг).»

Тащу на ТОМОГРАФИЮ. Скандал, отказывается от МРТ головного мозга! Уговорил сделать только СТ. Расшифровка-не видят ничего подозрительного. Звоню прф. Шехтеру в ТА. Говорю с его секретарем, договариваемся о срочной встрече, но поскольку израильтянину надо ждать очереди, первая встреча в офисе проф. Шехтера в Гиватаиме, где он принимает частным образом. Стоимость — 2000 шеклей(на тот момент порядка 540 долларов или 18-20 тыс. рублей). Прилетаем в ТА , кажется 12.02.2014. Встреча с профессорам назначена на 14.02.2014. Да при выписке , после второй операции, изменили диагноз с 2a на 2b, не более.

Не дают дописать. Из-за этого хронология нарушается.

III Забыл описать снятие швов в России. В начале февраля позвонил я лечащему врачу и спросил «когда можно приехать в больницу снять швы» (зашито было ниткой и естественно не растворяющейся, поскольку шов наружный). В ответ :» А ВАМ в больнице делать нечего после выписки и поскольку отказались от участия в тестировании Зельборафа, она уже не наша пациентка». (Сильно удивился -впервые такое слышу). Спрашиваю: Что , швы на Чукотке наложили? Ответ: Пусть приедет ко мне в оффис, сниму. Поехала без меня-простейшая процедура. Господа, швы снимали на ОФФИСНОМ СТОЛЕ(!), оказывается там нет нормального кабинета для приёма и осмотра пациентов. Это просто офисный центр, где разная публика снимает помещения. Там даже кушетки,чтобы положить пациента и осмотреть, нет. Что говорить о стерильности. Чем вытаскивались нитки и сегодня НЕ ЗНАЮ. Хорошо,что обошлось и ничего не занесли в шов при такой процедуре. Это сделали беcплатно.

Некоторые цены на конец 2013 — начало 2014 года в России.

Приём и консультация-осмотр у онко-хирурга в МЕДЦЕНТРЕ «Скандинавия»: 2400 рублей, УЗИ области Таза и Брюшной полости: 3200 рублей. Консультация иммунотерапевта в каком то «международном» медцентре: 4300 рублей. При этом данный спец умудрилась написать в заключении :»на данный момент — полная РЕГРЕСCИЯ». эТО ПОСЛЕ ОБНАРУЖЕНИЯ ДОСТАТОЧНО КРУПНОГО МЕТАСТАЗА (пусть удалён), но ещё и 3х месяцев как оперировали не прошло. И нет никаких дополнительных проверок. Жена умудрилась в этот центр без меня забежать. Ещё, LDH при анализе крови НИ РАЗУ не проверен.

Возвращаюсь … мы в Израиле.

14.02.2014 идём на приём к пр.Шехтеру. Тот посмотрел медзаключения после проведённых операций, отложил снимки (CT, MRI), спросил «где диски». Тут выяснилось, что израильские врачи не любят смотреть большие листы…они уже привыкли ,что всё в компьютере. А мы забыли один из дисков в России. Удивился,что нет LDH. Спросил: «Как я буду сравнивать результаты?» После этого провёл тщательный наружный осмотр кожного покрова всего тела и пальпацию

Привожу выдержку из написанного им заключения им (не полностью). «Осмотр : при визуальном осмотре подозрительной неопластики не обнаружено на теле , 2.при пальпации не обнаружены увеличенные лимфоузлы или подозрительные уплотнения под кожей, 3. печень не увеличена.

Выводы при текущем состоянии пациента: 1.необходимо произвести патологическую ревизию и ревизию теста на BRAF, для чего сдать стёкла в лабораторию больницы ТельАшомер (время ожидания ответа-2 недели, моё примечание), 2. надо вскрыть шов в паху. Если будет свидетельство,что убрали всё(радикальное извлечение), нет необходимости в продолжении хирургического вмешательства. Если только 3 узла ,то повторить операцию для полного извлечения или по крайней мере провести курс Радиотерапии этой зоны.

В любом случае необходимо после вышеуказанных действий взвесить ADJUVANT лечение с применением HD INTRON (высокая доза интерферона-американский метод). Дальнейшее лечение продолжать в махоне «ЭЛА» при больнице ТельАшомер.» Это спецотделение по лечению Меланомы в больн. ТельАшомер. Пр. Шехтер является его руководителем и по сути создателем. На мой вопрос :»Не проще и быстрее сделать это через Асуту или другой частный центр или использовать «путь» медтуриста, но без посредников. В нашем случае, они не нужны. Профессор улыбнулся и ответил: «Там так же сидят и ждут — быстрее не будет, а дороже значительно».

Тогда я спросил: »Поскольку жена хочет вернутся к родителям, может быть после ревизии сделать КУРС TIL «. Ответ: «у Вас есть 100.000 долларов на счёте? И учтите, что может и не помочь, кроме того делать это 2 раза в год и очень продолжительный период. Некоторые должны всю жизнь получать такой курс!»

Пришлось остановиться на махоне «Эла» и получать медобслуживание через больничную кассу (страховка в «КЛАЛИТ»- САМАЯ БОЛЬШАЯ КАССА В ИЗРАИЛЕ). Дальше обращение в «свою местную» поликлинику, для получения направления в ТелАшомер. Ожидание около 1 месяца, пока разрешили. Звоню в больницу, назначили новую встречу с пр. Шехтером. Да за это время успел слетать за оставленным диском. Встреча назначена на 19.03.2014. Приехали со всеми дисками, бумагами, ответ по стёклам уже на столе в кабинете. Ревизия стекол нового ничего не выявила. Почему то не посылают на ПЭТ КТ. Пр. Шехтер вызывает своего хирурга (с которым он работает в отделении). Происходит спор, Шехтер настаивает на ревизии операции в паху, хирург не склонен это делать, считая, что нет показаний к столь радикальным действиям (по ситуации). Останавливаются на облучении. А затем курс интерферона.

В РЕЗУЛЬТАТЕ с 31.03.2014 2х месячный курс проводится на радиационном отделении. Совершенно новые системы (не наблюдалось выпадение волос и через год). Вожу на процедуры. Пока всё бесплатно. Только за ревизию стекла заплатили 300 шекелей. Это делалось до начала лечения в больнице. Конец мая-курс закончен. Каждые 2 недели выполнялся осмотр дежурным онкологом у Шехтера. Каждый месяц контроль LDH.

31.05.2014 осмотр у Шехтера, дают направление на CT и MRT (грудная клетка и брюшная полость-таз). Чисто. Отдых месяц и начинать курс интерферона. Да , интересно, что интерферон частично надо оплачивать, доза роферона в 6 M.IU. — 500 шекелей. Курс ,для начала ,12 месяцев. И томографию страховка не оплатила. СТОИЛО, ЧТО-ТО около 2000 шекелей(за 2 тестирования).

IV Великодушно простите за орфографические и прочие ошибки, тороплюсь, не проверяю орфографию. Дергают всё время (я с детьми у родителей). Тему детей подниму в конце этой истории, это не маловажно.

Продолжение. Начинается курс интерферона. Технические подробности опускаю, стандартный американский протокол, в начале делают на отделении в «Эле»(самые большие дозы-тут особенно нужен контроль), затем дома (мой отец сам из медработников и ввести интерферон для него не проблема).

Какие у жены побочные (головокружение,рвота и т.п. хорошо описано в других постах этого сайта. Не стану углублятся. Есть потеря веса (в её случае , тогда думали, что потеря аппетита и т.д. и т.п. — это типично для курса интерферона. Сегодня не уверен, склоняюсь, что процесс удалённого метастазирования пошёл быстрее в это время. Конечно не интерферон причина!).

LDH проверяют раз в месяц. Есть рост, я обратил на это внимание ещё весной, во время радиационного курса. Но тогда показатель вырос с 420 до 530 за почти 3 месяца (март-май 2014), а сейчас за 2 месяца(июнь-июль 2014) дорос до 610. И не разу не было падения, частичного возврата к прежнему уровню. Значит не всё идёт гладко, есть проблема.

Разговариваю с профессором, а он это бывает в процессе курса. Томография не показала «Ничего нового» — ОН ТОЛЬКО ЧТО ВЕРНУЛСЯ ПОСЛЕ КОНФЕРЕНЦИИ В USA. Я»сижу» в сайтах (почему ВАШ НЕ НАШЁЛ раньше). Время — июль 2014, в Израиле уже применяется «ERVOY», прошу сделать ПЭТ КТ.

К августу уговорил и Шехтер даёт направление. Не уверен, что получу разрешение от страховки, заказываю в Асуте. Стоимость 4500 шекелей или 1220 долларов (в рубли сами переводите, кому интересно, какой был курс?). Назначено через 4 дня (маленькая очередь). Получаем через неделю ответ. Микрометастазы в брюшной области (печень селезёнка), микрометастазы в области грудной клетки(легкие). Звоню Шехтеру, его нет. На 2 недели уехал в Штаты читать лекции. Теперь и я в панике, а жена, которая себя до этого хорошо (минус побочные от интерферона) чувствовала, перестала спать. Человек вёл активный образ жизни, водил машину, занимался йогой, правда стала какие то пророшенные зёрна есть (организм чистить). «Тебе интерферон вычистит» говорю, а она за своё и продолжает их есть. «Шехтер сказал, нужна белки, жиры и не растительные, а ты…» Не слушает!

Смотрю, читает Марию Гогулан «КАК СТАТЬ ЗДОРОВОЙ», есть такая книга. Автор якобы вылечился от рака таким образом. Стёр, опять закачала!

Но на СТ головного мозга Израилькие эскулапы почему то упорно не посылают. ПРОТОКОЛ -ПРОТОКОЛОМ, но всё это начинает НЕ НРАВИТЬСЯ!

10.08.2014 вернулся Шехтер, срочно прошу принять. 14.08. 2014 профессор смотрит все новые материалы, морщит лицо и говорит :»ЛО ТОВ, ЛО ТОВ т.е. не хорошо, очень нехорошо. Прекращаем интерферон. В такой ситуации только Ервой , но он работает 50:50.

Соглашаемся, TIL мне финансово не потянуть. Очень быстро (1 неделя) получаем разрешения от больн. кассы (страховки) на лекарство. Полный курс бесплатно. Нужна передышка, курс интерферона прерван, в сентябре начинается курс Ервоя. Протокол известен , описывать не буду, Всё делается в махоне (отделении) «эла».

V Вадим ,извините, но лучше я допишу по кусочкам (мне и самому это мешает-теряешь целостность написанного), чем останется на душе «висеть».

Короче , получила супруга Ервой, но как-то странно ведёт себя проф. Шехтер. В течении полугода отказывает дать направление на МРТ ИЛИ СТ ГОЛОВНОГО МОЗГА (МНЕ УЖЕ ВСЁ РАВНО),  хоть что то. Я ЗНАЮ,ЧТО МЕТАСТАЗЫ В МОЗГ ПРИ МЕЛАНОМЕ ЧАСТО ПРОПУСКАЮТ, а ПОТОМ УЖЕ ПОЗДНО. Ждем начала курса -протокол по Ервою хорошо описан на сайте, не касаюсь этого.

Да забыл в начале поста указать возраст супруги. Лечение началось в 2013 и ей было 57 лет. Весила она тогда 52 кг. Это её нормальный вес, начиная с 45-46 лет. До этого доходило до 56 кг. В начале 2014(март) она весит 48 кг. На начало сентября 2014 -47 кг. На лицо потеря веса.

Связываюсь с несколькими центрами , ведущими изучение меланомы, в США. Для некоторых из них ,фирма ,где я работал,»писала программы» по теме. Прошу совета. В ОДНОМ СЛУЧАЕ мне ответили «надо было продолжать интерферон и параллельно начать Ервой. Но токсичность такого метода весьма значительна». Остальные сказали «ЖДАТЬ БУДЕТ ЛИ ЭФФЕКТ ОТ ЕРВОЯ».

Пытаюсь найти триал с ОПДИВО или КЕЙТРУДОЙ. Удаётся договориться на 01.2015 (январь). Ервой не даёт ожидаемого эффекта. LDH дорос до 800 к ноябрю 2014.  Декабрь 2014 -в области паха справа, где был шов от второй операции (удаление вторичного образования и лимфоузлов) «ШИШКА коричнего-синего цвета». В области мягкого»простите места»- другая. Это проросли метастазы. О психическом состоянии нет нужды говорить. Полное уныние, апатия. Ничего не хочет…

В 20 -ых числах декабря , при очередном осмотре Шехтер выглядит мрачным и очень озабоченным. Он хочет продолжить Ервой и добавить Опдиво параллельно. Даётся запрос на Опдиво (кажется это новый триал её немедленно включают, купа протянула с разрешением меньше недели. Но Опдиво получат только в ЯНВАРЕ. Надо ждать. Она должна есть, не смотря на появившиеся боли (пока слабые), есть и ещё есть. При её весе, габаритах — это очень важно,чтобы дождаться нового лекарства.

05.01.2015 мой отец замечает, что у неё неуверенная походка. Такси, срочно в БОЛЬНИЦУ. Наконец после разговора с Шехтером, тот даёт СРОЧНО, СТ головного мозга. Результат-НЕОПЕРАБЕЛЬНЫЕ МЕТАСТАЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Госпитализации не подлежит. Надо ждать Опдиво.

18.01.2015 падает дома. Амбуланс, Приёмный Покой, Госпитализация на онкологическом отделении больницы для детального осмотра и диагностик.

Результаты лабораторных исследований: LDH выше 1000, Устойчивая Анемия — 10.8 , Альбумин — 3.5, Магний — 1.5 ; ЭКГ Синус — ТАХИКАРДИЯ 126.

И ГЛАВНОЕ МЕТАСТАЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА, что привело ночью 01.02. 2015 к обширному инсульту и последующему exitus (смерти) 04.02.2015.

3 ДНЯ жило СЕРДЦЕ.

Продолжение завтра.

VI Выписка из заключения : »Госпитализация со смертельным исходом»(перевод). ЕXITUS(Смерть), вызванная BRAIN METASTASIS (метастазы головного мозга), на фоне MELANOMA OF SKIN SITE UNSPECIFIED, как основного заболевания.

Отдельно выделено, что метастаз, выявленный СТ головного мозга сильно давил на 4ю долю головного мозга и «провалился» внутрь … В конце заключения указано,что пациент поступил фактически в фазе (софани) умирания на отделение внутренних болезней, после нахождения в онкоотделении. Перевод произведён в целях получения сильнодействующих (наркотических -группа опиатов, моё примечание) препаратов в следствие сильных болей. Попытка уменьшения отёка головного мозга результатов не дала (в такой ситуации). Была признана годной к помещению в Хоспис (самой больницы, на её территории),но скончалась до перевода.

Добавлю от себя,что в Израиле приняли понятие «ДОСТОЙНАЯ СМЕРТЬ». По возможности — отдельная палата для умирающего (хоспис или отделение, по ситуации). Её действительно поместили в отдельную палату. Ещё хочу добавить, что она ушла из жизни в тот день, когда должна была начать курс Опдиво!

И ещё, 02.02. 2016 проф.Шехтер пришёл на отделение, зашёл в палату (он был один там), мы с ним не встретились тогда. Мне дежурный врач рассказал. Собственно он уже ничем ни мог помочь, но тем ни менее…).

Вот и вся история.

 

Спасибо, Алекс.

 

Добавочка:

Теперь немного о детях, в ситуации, когда мать или отец заболевает очень серьёзно и возможен летальный исход. У нас к моменту НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ жены двое детей. Возраст 10 лет. Весь период болезни она не говорит с детьми серьёзно о том,что может СЛУЧИТЬСЯ.. Только сказала , что болеет и надо лечиться,отсюда её отсутствие временами, а так же ,что с ними в основном буду возиться я.

Очень хотела родить, дети — буквально, проект всей жизни. Они естественно привыкли, что мама всё время рядом. Меня просит ничего не говорить им и всех домашних тоже. А вышло так, что её родственники за нашей спиной сказали детям, что мама может умереть, затем (когда случилось), что умерла. А она меня уговорила увести их к этим родственникам, когда стало понятно что будет дальше… В результате, со стороны сына, я имел две попытки убежать из дома, нервный срыв и едва законченный учебный год и признание сына, »что хотел руки на себя наложить». Второй ребёнок всё перенёс молча в себе.

Сейчас, всё более менее в порядке. Я был не подготовлен к работе с детьми в такой ситуации.

Вывод: «НЕЛЬЗЯ ВРАТЬ или УМАЛЧИВАТЬ КОГДА ИМЕЕШЬ ДЕЛО С РЕБЁНКОМ В ТАКОЙ СИТУАЦИИ! ДЕТИ НЕ ПРОЩАЮТ!! НО и НЕЛЬЗЯ «ВЫВАЛИВАТЬ » НА НИХ ТАКИЕ НОВОСТИ БЕЗ ПОДГОТОВКИ РЕБЁНКА. НАДО СДЕЛАТЬ ЭТО АККУРАТНО, ВОЗМОЖНО ПРИ ПОМОЩИ ПСИХОЛОГА.»

Это моё частное мнение, конечно многое зависит от возраста и психотипа детей. В данном случае я говорю о младшем подростковом возрасте(10-13 лет).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Юрист со стажем 9 лет - Сергей / автор статьи
АВРОРА ЮРИСТ